【摘要】近年来，随着禁毒工作的深入开展，强戒所收容的强戒人员大量增加，因吸食新型毒品导致精神障碍的强制隔离戒毒人数迅速攀升，医学上称之为“精神活性物质所致精神障碍”。本文试图通过对精神活性物质所致精神障碍人员基本状况、出现精神障碍原因的分析，进一步探寻医疗、管理、教育等方面的针对性措施，以期达到提高戒治效果，确保场所安全稳定的目的。
【关键词】新型毒品 精神障碍 矫治方法
当前，以下寨所为例，吸食新型毒品人员的比列已上升至20％以上，随着新型毒品的广泛滥用和迅速蔓延，场所收治对象中吸食新型毒品人员的比列还会不断攀升，如何确保场所的安全稳定，如何打造司法强制隔离戒毒的品牌，这是摆在医务工作人员、管理教育工作者面前的重要课题、也是我们面临的严峻挑战。
一、新型毒品简介
（一）什么是新型毒品
所谓新型毒品是相对鸦片、海洛因等传统毒品而言的，主要指人工化学合成的致幻剂、兴奋剂类毒品，是由国际禁毒公约和我国法律法规所规定管制的、直接作用于人的中枢神经系统，使人兴奋或抑制，连续使用能使人产生依赖性的精神药品(毒品)。
（二）新型毒品的分类
根据新型毒品的药理学性质，可分为：第一类以中枢兴奋作用为主，代表物质是包括甲基苯丙胺（冰毒）在内的苯丙胺类兴奋剂；第二类是致幻剂，代表物质有麦角酰二乙胺（ＬＳＤ）、麦司卡林和分离性麻醉剂（苯环利啶和氯胺酮）；第三类兼具兴奋和致幻作用，代表物质是亚甲基二氧基甲基苯丙胺（ＭＤＭＡ，我国俗称“摇头丸”）；第四类是一些以中枢抑制作用为主的物质，包括三唑仑、氟硝安定和 γ－羟丁酸等。
（三）新型毒品与传统毒品的区别
1、制作方法的不同。新型毒品大部分是通过人工合成的化学合成类毒品，而鸦片、海洛因等麻醉药品主要是罂粟等毒品原植物再加工的半合成类毒品。所以新型毒品又叫“实验室毒品”、“化学合成毒品”。
2、作用、吸食方法、犯罪时间的不同
新型毒品对人体主要有兴奋、抑制或致幻的作用；鸦片、海洛因等传统的麻醉药品对人体则主要以“镇痛”、“镇静”为主。海洛因等传统毒品多采用吸烟式或注射等方法吸食滥用；新型毒品大多为片剂或粉末，吸食者多采用口服或鼻吸式，具有较强的隐蔽性。海洛因等传统毒品吸食者一般是在吸食前犯罪，由于对毒品的强烈渴求，为了获取毒资而去杀人、抢劫、盗窃；而冰毒、摇头丸等新型毒品吸食者一般由于在吸食后会出现幻觉、极度的兴奋、抑郁等精神病症状，从而导致行为失控造成暴力犯罪。
由于科学技术和制药工业的进步和发展，精神药物的范围和种类不是固定不变的，新型毒品滥用的品种也将不断增多。
二、新型毒品所致精神障碍戒毒人员的基本状况
（一）人数变化情况
以山西省下寨劳教所为例：2008年8月16日，开始收戒第一例强戒人员，四年来，全所收戒强制隔离戒毒人员比例呈上升趋势（见图1），其中吸食新型毒品的人数在逐年上升，目前已达到252人（见图2）；据不完全统计，从2008年至2012年，该所精神活性物质所致精神障碍发病人数分别是0人、1人、2人、3人、9人（见图3）。而精神活性物质所致精神障碍发病人数的上升比例远远超于吸食新型毒品人员的上升比例。
（图3）
（二）人口学资料分析
下寨所自2008年收治强戒人员以来，经确诊的患有精神性物质所致精神障碍人员共有15人。
1、从文化程度来看，文盲、小学文化的有5人，占33%；初中文化的有7人，占47%；高中文化的有2人，占13%，大学文化的有1人，占7%。
2、从年龄结构看，20―30岁的有3人，占20%；31―40岁的有10人，占67%；40―50岁的有2人，占13%。
3、从婚姻状况看，已婚、未婚几乎各占一半，而已婚的8人中有6人离异、一人妻子有外遇、1人与妻子关系一般。
4、从家庭情况分析，15人中有6人来自单亲家庭，未婚的7人中有5人与父母关系不好，有2人长期在外漂泊、很少与父母联系。
5、从家庭支持系统来看，家人探访次数频繁、亲情电话较多，15人中有14人几乎每逢探访日必见。家庭支持资源丰富，但缺乏有效帮教措施，15人中有10人的家属对新型毒品危害认识不足，有13人的家属不知如何帮教。
6、从交友状况看，15人中，7人没有朋友，8人有少量吸毒类“毒友”。从以上数据情况分析，排除毒品的药理作用，婚姻、家庭环境是导致戒毒人员精神障碍的重要原因之一。
（三）临床症状表现
结合下寨所收治对象的特点，其戒断新型毒品后出现的症状，主要包括：戒断反应症状和致幻、妄想、狂躁、抑郁等精神症状。
使用自制调查表收集患者一般人口学资料，吸毒史，滥用毒品种类、剂量，临床表现，治疗经过等方面的资料。采用 ＳＰＳＳ 统计分析软件包对临床资料进行统计分析，数据采用ｘ±ｓ 表示。结果显示：吸食新型毒品种类、剂量和持续时间从表１的结果看，不论是冰毒、摇头丸、氯胺酮单独滥用，还是混合滥用均会产生精神和行为障碍。吸食冰毒可能最容易引发精神和行为障碍，氯胺酮合用其它新型毒品可能会增加精神和行为障碍的发生。从表２的结果看，长期滥用新型毒品更容易导致精神和行为障碍。但也不排除首次滥用便出现精神和行为障碍的可能性。从表３的结果看，小剂量吸食新型毒品也会引发精神和行为障碍，随着剂量的增大出现精神和行为障碍的可能性更大。
表 1 吸食新型毒品的种类（n=15）
毒品种类 例数（ｎ） 构成比（ %）
冰毒 7 46.6
摇头丸 ３ 20
氯胺酮 １ 6.7
冰毒+氯胺酮 2 13.35
海洛因+氯胺酮 ２ 13.35
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表 2 吸食新型毒品持续时间（n=15）
持续时间 例数（ｎ） 构成比（ ％）
1次 1 6.7
3个月内 1 6.7
3―６月 2 13.3
半年―１年 7 46.6
1年以上 4 26.7
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表 3 入所前一周日均吸食新型毒品剂量（n=15）
日均毒品剂量（克） 例数（ｎ） 构成比（ ％）
＜0.1 1 6.7
0.1―0.2 2 13.3
0.3―0.5 8 53.3
0.6―1.0 3 20
＞1.0 1 6.7
注：每一“条”氯胺酮、冰毒剂量均约为０．１克，每一片摇头约为 ０．１ 克。
1、新型毒品戒断反应症状。一般在停药后出现全身倦怠感，情绪变化，继续停药则出现十分严重的戒断症状，患者有十分强烈的痛苦体验，焦虑、恐怖的噩梦，还可出现定向障碍甚至意识障碍；头痛、出汗、忽冷忽热感；剧烈的肌肉挛缩感；特征性胃肠痉挛，使病人不能进食，加剧了病人的营养不良；戒断症状有夜间加重的趋向。
2、新型毒品戒断后所致致幻、妄想、狂躁等精神症状。
新型毒品戒断后的精神症状主要表现为意识清晰状态下，出现幻觉（以幻视多见）、感觉过敏、牵连观念、被害妄想，妄想内容虽然零乱但与现实有联系；常常伴随有严重睡眠障碍，自我控制能力普遍较差，胆子大、烦躁、易激惹，过度兴奋会产生伤害他人和自杀倾向。在临床上与精神分裂症偏执型十分相似，偏执型的临床特点为意识清楚，其妄想结构较为系统，妄想的内容比较固定，主题明确，且与患者的处境有一定联系，即具有现实性，若不经深入了解，难以辨别其真伪，很少或不伴有幻觉。但戒断者情感生动以及幻视多见，活动增加，是与精神分裂症相区别的要点之一。案例：韩某，山西孝义人，戒断新型毒品3天后出现精神症状（既往无精神病史，无精神病家族史），自认为他的行动被孝义市公安局民警监控，他能听见民警远在千里之外是我谈话，总感觉孝义市公安局的民警把他当成敌人，在戒毒所大墙外等候他，要置他于死地，为此与同组学员关系非常紧张；平时组织纪律的遵守较差，总是漫不经心，习艺劳动的完成质和量都较差；夜间睡眠较差，经常被一些噩梦惊醒后难以入睡。
3、新型毒品所致抑郁精神症状。这是停药后出现的最常见的精神症状，使用新型毒品后最大的特点是兴奋性增加，戒断毒品后，体内血药浓度逐渐降低，兴奋点随之降低而出现此症状。这类患者最危险最严重的并发症是自伤自残自杀行为，要注意他们的情绪变化和自杀先兆症状，一般表现为焦虑不安、失眠、沉默少语或心情豁然开朗，在一个相对固定的地方徘徊、忧郁、烦躁、拒餐、卧床不起，少数患者流露出消极悲观的语言，在与这些患者的接触中，要注意识别这些异常的动向。案例：范某，男、40岁、汉族，山西朔州市人，当地公安强戒所束手无策后转至我们司法戒毒所接受戒治，无精神病史及精神病家族史，戒断毒品4月后出现沉默少语，不与人交流，夜间睡眠差，经常早醒、一个人在室内独自徘徊，精神检查发现病员情绪低落、思维迟缓，语言交流困难；患者曾多次在卫生间使用上吊、割腕等自杀行为均被包夹控制民警发现并制止。
三、新型毒品致强戒人员精神障碍的原因
一般认为，药物滥用的原因不能用单一的模式来解释，与社会环境、心理特点和生物学因素皆有较为密切