摘要：在当前监管条件下，深入分析和充分认识影响狱内传染病防控效果的因素，是加强预防控制系统、信息系统、应急指挥系统、应急队伍、保障系统等方面建设的前提，也是全面提升监狱对狱内传染病的防控能力，维护正常的监管改造秩序，确保监狱安全稳定的主要工作之一。
关键词：监狱 传染病 防控 工作对策
传染病始终与人类并存。随着人类生态环境、生活方式、行为活动的变化,传染病将对人类健康构成巨大威胁,并对全球公共卫生提出新的挑战。
监狱是关押罪犯的特殊场所，由于人员密集、居住拥挤等给传染病防控工作带来一定影响，如果对传染病预防控制工作重视不够，措施不力，就很容易发生传染病流行。如某监狱曾一次性发生276例流感流行［1］，某监狱曾一次性爆发68例结核病［2］。针对传染病防控工作的主要影响因素，研究制定预防控制对策，防范狱内重大疫情发生，确保监狱安全稳定。
1 传染病防控工作的主要影响因素
1.1 领导重视不够 对传染病预防控制工作的重要性认识不足、重视不够，在人力、财力、物力方面投入不足。大部分监狱医院未设置疾病预防控制科，没有配备预防医学专业的专职防疫医生；防疫经费投入不足；设备陈旧，检测手段落后，影响传染病的诊疗、预防。传染病防控工作缺乏前瞻性，与驻地疾病预防控制机构业务交流少，对驻地疫情信息不了解，传染病防控工作滞后。
1.2 传染源管理存在隐患 部分监狱医院功能不健全，设置床位少，没有独立的传染病病房，用普通病房代替传染病病房，存在交叉感染隐患。如某监狱医院今年发生院内感染肺结核1例。近年来，狱内肺结核发病人数逐年增多，罪犯收监输入性肺结核、艾滋病逐年增多，增加监管压力，无法做到全程隔离治疗。目前对艾滋病还是采取双盲管理，存在狱内传播隐患。
1.3 直接管理罪犯的民警以及外协人员，患流感时仍然进监上岗，增加传播机会。
1.4 食品卫生质量难以保障 部分罪犯炊事员缺乏卫生知识，食品加工操作不规范，食品卫生质量得不到保障，容易引起肠道传染病流行。
1.5 罪犯自我保健意识不强，免疫力低 大部分罪犯来自农村，缺乏良好的个人卫生习惯和公共卫生意识，乱吐痰，爱吃隔夜剩饭菜；长期从事室内加工劳动，缺乏体力锻炼，免疫力低，一旦有传染病发生，疫情迅速扩散蔓延，导致传染病暴发流行。
1.6 环境因素影响 目前，罪犯绝大多数由野外劳动转移到室内加工劳动，由多个关押点集中为一个关押点，罪犯高度密集、居住拥挤、活动空间小、接触密切、劳动岗位密度大;罪犯室内劳动场所通风除尘系统设计不科学，通风除尘效果不佳，存在传染病传播流行风险。
1.7 疫情信息网络建设滞后 部分监狱对疫情网络信息化建设不够重视，尚未建立疫情网络直报系统，疫情信息报告不及时。
2 传染病防控工作对策
2.1 加强预防控制系统建设
2.1.1 提高认识，重视传染病预防工作 预防胜于救治,最高明的医术就是治未病。传染病防控工作要有前瞻性，构建长效机制，把预防控制工作纳入重要议事日程。监狱医院应设置疾病预防控制科，配置预防医学专业的专职防疫医生；投入足够的防疫经费，保证疾病预防控制工作正常运行；更新设备，提高检测质量，提高传染病诊疗水平。监狱应主动与驻地疾病预防控制机构加强业务交流，了解传染病信息，把疾病预防控制工作列入驻地的卫生防疫计划［3］，接受驻地疾病预防控制机构的业务指导。
2.1.2 加强传染病疫情监测 监狱医院是传染病疫情监测的哨点，应执行首诊负责制，严格门诊工作日志制度以及疫情报告制度，负责疫情监测信息报告工作，严防传染病疫情的漏报。
2.1.3 加强传染源管理 门诊医生在诊疗中发现传染病患者时，应将患者及时隔离治疗，对密切接触者进行医学观察。做好罪犯入监体检工作，对检查出的传染病患者应集中隔离治疗。应对传染病患者实行分类关押。监狱医院应设置传染病病房，对传染病病人实行隔离治疗。
2.1.4 采取有效措施，切断传染病的传播途径
2.1.4.1 对不符合要求的传染病病房进行改造，使之符合卫生管理要求，消除交叉感染隐患。
2.1.4.2 监舍、餐厅、教室应充分开窗通风换气，对室内空气进行消毒，预防呼吸道传染病流行。
2.1.4.3 对室内劳动场所通风、除尘系统进行改造，确保通风、除尘效果良好，劳动场所粉尘浓度应符合国家卫生标准；适当减小劳动岗位密度，减少呼吸道传染病传播机会。
2.1.4.4 加强民警及外协人员的管理，患有传染病的人员不得进监工作。
2.1.4.5 加强饮食卫生管理，把好“病从口入”关，预防肠道传染病的流行。
2.1.4.5.1 监狱集中式供水,经消毒处理后，水质应达到国家《生活饮用水卫生标准》，并经驻地疾病预防控制机构检验合格后，办理“卫生许可证”；制定饮用水卫生管理制度，配置专人管理，管理人员须取得健康合格证后方可上岗；设置水源保护区［4］，避免水源被污染。
2.1.4.5.2 罪犯食堂设施、环境卫生应符合要求，经驻地食品药品监督管理机构检查合格后，办理“餐饮业卫生许可证”。采购的食品应符合卫生要求；加强对食品从业人员卫生知识培训，严格遵守操作规范，确保食品卫生。食品从业人员每年必须进行健康检查，取得健康合格证后方可上岗［5］。
2.1.4.6 监狱医院对被传染病病原体污染的场所、物品和医疗废弃物，依法进行消毒和无害化处置［6］。发生传染病流行时，按规定对疫点、疫区进行消毒处理。
2.1.4.7 加强卫生宣传教育，提高罪犯卫生意识。将传染病预防知识纳入罪犯教育计划。利用狱内媒体加强对罪犯的传染病预防知识、食品卫生知识宣传教育，培养良好的卫生习惯和公共卫生意识。饭前便后要洗手，不喝生水，不吃隔夜剩饭菜，生食瓜果必须洗净，不随地吐痰；教育罪犯加强身体锻炼，增强体质，提高自身抗病能力。
2.1.4.8 开展爱国卫生运动。定期灭“四害”，搞好环境卫生，保持室内外环境清洁，定期对室内外环境进行预防性消毒。对生活污水、粪便经无害化处理后方可排放。生活垃圾应每天清除。
2.1.4.9 定期普查结核病。罪犯绝大多数来自结核病流行比较严重的农村地区，收监后因环境改变、精神紧张、劳累、居住拥挤等因素影响，发病机会较多。研究显示,狱内一名结核病犯人一年内可以传播10-20人［2］。近年来，狱内结核病发病呈隐蔽性、突发性，患病率明显上升，监狱应每年对罪犯进行结核病普查，做到早发现、早隔离治疗，防止结核病暴发流行。
2.1.5 加强易感人群保护 传染病流行季节到来之前，应给民警、外协人员、罪犯接种疫苗，提高免疫力。
2.2 加强信息系统建设 监狱应重视对信息网络的建设，配备必要的电脑、传真机、打印机等办公设备，完善电子信息疫情网络，提高疫情报告的准确性、有效性。
2.3 加强应急指挥系统建设 监狱应设立突发公共卫生事件应急指挥部，由监狱主要领导任指挥长。应急指挥部下设应急工作办公室，其职责是：主要负责宣传、检查督促、收集信息、物资储备及完善各种应急预案，确保各项防治措施保持快速应急反应状态。在突发公共卫生事件发生后指挥协调各部门共同做好应急处理工作。
2.4 加强应急队伍建设 应急队伍成员由生活卫生、狱政管理、教育改造、劳动改造、后勤保障、监狱医院等相关单位民警组成。应急队伍分为安全警戒、宣传教育、医疗卫生、后勤保障等小组，明确各小组工作职责。按照应急处理预案要求，定期组织开展模拟演练和相关知识、技能的培训，努力提高应急队伍人员的综合素质和应急反应能力。
2.5 加强保障系统建设 建立必要的资源储备，主要包括：进行传染源隔离的场所、卫生防护用品的储备；进行医疗救护、现场处置与控制有关消毒、救治药品和医疗设备的储备；技术和人才资源的储备；应急车辆等。一旦发生突发公共卫生事件，确保指挥系统可以在第一时间内派出应急队伍进行有效处置，减少突发事件对监狱的危害。
2.6 迅速反应，积极应对 当狱内发生重大疫情时，应迅速采取措施，防止疫情进一步扩散，使损失和影响降低到最低程度。疫情发生后，应在2小时内向驻地卫生行政主管部门报告疫情［7］；组织警力加强对疫区警戒，控制无关人员进出；积极组织医务人员开展救治工作。暂停各种集体学习、劳动和文体活动；加强宣传教育，严防罪犯产生恐慌情绪，确保监狱安全稳定。
[参考文献]:
[1]关于湖南省五所监狱发生群体性流感疫情的通报.（2009）司狱字302号.
[2]杨英鹏等.监狱系统成立疾病预防控制机构的理性思考.全国监狱系统生活卫生工作优秀论文集.2010.55―60.
[3]中华人民共和国监狱法.第八届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议于1994年12月29日通过.1―8.
[4]生活饮用水卫生监督管理办法.1996.7.9.建设部、卫生部令第53号.
[5]中华人民共和国食品安全法.2009年2月28日第十一届全国人民代表大会常务委员会第七次会议通过.1�30.
[6]中华人民共和国传染病防治法.2004年8月28日第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议修订.1―22.
[7]突发公共卫生事件应急条例.(2003)中华人民共和国国务院令第376号.1―11.
作者：广西区鹿州监狱医院 谢建超
邮编和地址：545602，广西柳州市鹿寨县城东路鹿州监狱
作者简介：谢建超，男，广西区鹿州监狱医院院长、内科主治医师。近年来，先后有3篇论文先后在《监狱理论研究》、《监狱工作研究》杂志发表。