一例焦虑情绪咨询案例报告

摘 要：求助者李某，服刑人员，男，36岁，高中文化，已婚，已服刑四年，余刑还有三年。担心因为自己的服刑，会影响到正在上小学的儿子的教育和成长，抑郁焦虑的情绪状态影响了其正常的改造生活，求助于心理咨询。通过收集资料、评估，诊断为一般心理问题。咨询师以合理情绪疗法为主，辅以其它的治疗方法，经过4次的咨询，历时1个月，帮助求助者理清思路，改变不合理认知，重建正确认知。求助者的抑郁焦虑情绪明显减轻，能安心改造，取得了较好的咨询效果。

关键词：服刑人员一般心理问题合理情绪疗法

一、一般资料

（一）人口学资料：李某，男，36岁，已婚，高中文化，广西柳城县人。2011年因犯故意伤害罪被判处有期徒刑7年，2011年11月由柳城县看守所送到我监狱改造，现在我监狱某监区服刑。

（二）个人成长史：求助者自幼在农村长大，家中有三兄妹，其是大哥，父母都是农民，靠务农维持生活，家境较贫寒。父母性格不合，经常因为经济、生活琐事和子女教育等问题吵架，有时母亲吵架离家出走后就带着弟妹把母亲找回。从小听话懂事，读书时成绩较好，是母亲的骄傲。初中毕业时，父亲要求只读中专，母亲要求读高中，以后考大学光宗耀祖，父母大吵一场后，还是读了高中。高二时，因早恋的缘故，高三考不上大学，毕业后回家务农， 娶妻生了一个男孩。一天帮村民盖房子喝酒后与他人打架，造成他人重伤被判刑入狱改造。家中父母年纪较大，儿子靠妻子务农打工抚养。

（三）求助者目前状况

1、精神状态：衣着不是非常整洁，相貌略显憔悴，目光无神，唉声叹气，注意力不能集中，情绪低落。

2、身体状态：自幼身体不是非常健康，但未患过严重疾病，近一个月来经常感觉头疼，失眠，烦躁，没有精神，没有食欲，体重减轻，头发白得快。

3、社会功能：不愿参加监区活动，不再主动关心和帮助他人，不想与他人多接触，心烦意乱，注意力难以集中，工作进度停滞。

4、心理测结评果

一是做SAS量表（标准分为68分），表明中度焦虑。

二是做SDS量表（标准分为60分），表明有轻度抑郁。

三是做SCL-90自评量表结果显示，因子分：躯体化2.8、人际关系敏感2.1、抑郁2.2、焦虑2.7、恐怖1.8、其他2.5。SCL-90（1-5级）测试结果显示，抑郁、焦虑和人际关系分值较高，总分185。

主诉：最近两个多月，经常头痛，烦躁，唉声叹气，不爱参加监区活动，不再关心他人，不愿意与人多接触，不想吃饭，体重下降，头发白得快，晚上难以入睡，工作时注意力总是不能集中，工作停滞不进展，无法自行解决，主动要求求助心理咨询师。

个人陈述：我在看守所的时候，看到许多未成年在押人员因为家庭原因误入歧途，有的甚至染上疾病而小小年纪就失去生命，我联想到我的儿子。以前在家时都是我在负责儿子的教育管理，我老婆只是洗洗衣服煮煮饭，对孩子的成长关心不多，总认为“子不教，父之过”，跟女人无关。现在，一想到她一个人带孩子，我很担忧。我在看守所最恐惧的不是自己要承担的法律责任，而是意识到自己作为一名父亲犯罪对孩子的学习、性格、甚至一生的影响都是毁灭性的。我曾经经常因为对儿子的担心和愧疚哭泣，失眠，这种情绪持续了3年多，也曾向监狱求助心理咨询帮助，因为多种原因未能及时有效的咨询，自己感觉情况越来越严重，出现头疼，偶有精神恍惚情况，及时就医后服用养血安神片等缓解神经性药物，服药期间稍有缓解。加之我意志一直比较坚定，所以对改造未造成太大的影响。前段时间监狱又组织学习心理健康和心理咨询方面的知识，我积极参加学习，积极向警官寻求心理知识方面的帮助，在学习中试图凭我的能力来缓解自己的心理问题，以便于促进自己的改造，争取早点减刑回家，照顾我的儿子。在2015年的改造工作中，我遇到的心理难题久攻不破，觉得没做出成绩就会影响自己的改造成绩，影响自己的减刑，压力一直很大。在长期的改造和反省过程中，我深深地发现家庭教育和小时候的成长经历真的会影响人的一生。想想自己正在服刑，父母已老，妻子又为生活劳作，孩子没得到太多的关怀和教育引导，他去上课迟到不，会不会旷课逃学，会不会跟别的大同学去上网、会不会跟社会上的不良青年混在一起等等，想想这些，我心里就揪心地痛。特别是这1个多月来，我脑子里都是孩子的影像，我很着急，但是我在监狱里什么也做不了，我晓得着急也解决不了问题。但是我控制不了自己，最近1个多月来，我变得不像自己。我意识到这种情况很严重，所以主动寻求监区心理辅导站和监狱心理健康中心专管警察的帮助。

三、资料可靠性认证

（一）咨询师的观察

求助者神志清醒，衣着得体但不够整洁，神情稍嫌紧张，文化知识基础不错，有一定的心理学知识。整个人的精神状态痛苦，眉头紧锁，目光闪烁不定，不敢与咨询师对视，焦虑、烦躁、情绪有些低落，不能够有效控制情绪。

（二）监区警察反映

李某入狱四年来，各方面表现较好，以前虽然但有家里孩子无人看管，但情绪不是很强烈，能认罪悔罪，服从管理，积极参加学习，完成劳动任务，与人交往好。但近1个多月来，情绪一直低落，烦躁、有心事，改造过程中经常走神，劳动效率下降，问其回答是担心孩子，个别谈话之后，效果不是很明显，有确切的求助要求。

四、评估与诊断

（一）心理状态的评估

该求助者焦虑情绪表现为学习、劳动兴趣减退，效率下降，说明其知、情、意是协调一致的，有良好的自知力和求助动机，其表现也符合个性特点。因此根据郭念锋正常与异常心理“三原则”判断，属于正常心理变化。

（二）病因分析

1、生物学原因：求助者男性，36岁，没有明显的生物学原因。

2、社会学原因：犯罪入狱，不能继续教育孩子；改造中，有思想压力；家人探视少，不能及时有效了解孩子的具体情况；缺乏有效的社会系统支持和干预。

3、心理学原因：个性偏向内，存在错误观念；绝对化�要求――要求家人像他那样去关心教育孩子；过分化概括――将别的罪犯的情况概括到所有缺乏家人关心教育孩子上。糟糕至极――认为还孩子得不到自己的教育，是世界上糟糕至极的事情。

（三）诊断与诊断依据

1、诊断依据

一是诊断的六个程序：

（1）该求助者没有器质性病变。

（2）对求助者的刺激较为强烈，是对个体威胁较大的现实性刺激，有求治愿望，有自知力，不属于精神病问题。

（3）求助者的心理冲突属常型，不属于神经症性问题。

（4）内容未充分泛化。

（5）病程在1个多月，感到痛苦，不知道整样解决。

（6）初步诊断为一般心理问题。

二是诊断的四个条件：

（1）引起求助者问题的刺激是较为强烈，是对个体威胁较大的现实性刺激。内心冲突是常型的。

（2）求助者从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断持续在在1个多月。

（3）求助者遭受的刺激强度越大，反应越强烈。

（4）求助者问题主要表现在存在错误的观念；人际关系紧张；焦虑、烦躁、睡眠不良，病程不到两个月，没有泛化。

2、诊断结果

根据以上诊断依据诊断为：一般心理问题。

（四）鉴别诊断

1、经三等甲级医院鉴定：求助者无器质性病变基础。

2、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常表现出幻觉、妄想，逻辑思维紊乱及行为异常。而该求助者的知、情、意是协调一致的，有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可排除精神病。

3、与神经症相鉴别：该求助者的心理冲突带有明显的道德色彩，与神经症性的心理冲突的变形不同，因此可排除神经症。

4、与严般心理问题相鉴别：该求助者心理问题是由现实因素激发，持续时间较短，不超过两个月，情绪反映能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。所以，不属于严重心理问题。

五、咨询目标的制定

经双方协商，制定如下咨询目标：

（一）近期与具体目标

缓解烦躁、焦虑、入睡困难等不良情绪反应，降低无助感，消除求助者对现实问题的紧张感，是该求助者树立正确的认知，改善当前的人际关系，减少不良情绪，增强改造积极性，使其投入道改造生活中去。

（二）最终目标及长远目标

改变对事件的认知观念，重构认知模式，增强对自己的信心，促进求助者实现心理的自我成长，能够客观的应对现实中碰到的问题，最终使心理健康发展。

六、制定咨询方案

（一）咨询方法与理论原理

1、咨询方法：合理情绪疗法

2、理论原理：合理情绪疗法的基本理论主要是ABC理论，在ABC理论模式中，A是指诱发性事件；B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价；C是指特定情景下，个体的情绪及行为结果。通常人们认为，人的情绪的行为反应是直接由诱发性事件A引起的，即A引起了C。ABC理论指出，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因。人们的情绪及行为反应与人们对事物的想法、看法有关。在这些想法和看法背后，有着人们对一类事物的共同看法，这就是信念。合理的信念会引起人们对事物的适当的、适度的情绪反应；而不合理的信念则相反，会导致不适当的情绪和行为反应。当人们坚持某些不合理的信念，长期处于不良的情绪状态之中时，最终将会导致情绪障碍的产生。因为情绪是由人的思维、人的信念所引起的，所以埃利斯认为每个人都要对自己的情绪负责。他认为当人们陷入情绪障碍之中时，是他们自己使自己感到不快的，是他们自己选择了这样的情绪取向的。不过有一点要强调的是，合理情绪治疗并非一般性地反对人们具有负性的情绪。比如一件事失败了，感到懊恼，有受挫感是适当的情绪反应。而抑郁不堪，一蹶不振则是所谓不适当的情绪反应了。　例如：两个同事一起上街，碰到他们的局长，但对方没有与他们招呼，径直过去了。这两个同事中的一个认为：“他可能正在想别的事情，没有注意到我们。即使是看到我们而没理睬，也可能有什么特殊的原因。”而另一个却可能有不同的想法：“是不是上次顶撞了局长一句，他就故意不理我了，下一步可能就要故意找我的岔子了。”两种不同的想法就会导致两种不同的情绪和行为反应。前者可能觉得无所谓；而后者可能忧心忡忡。 以至无法平静下来干好自己的工作。从这个简单的例子中可以看出，人的情绪及行为反应与人们对事物的想法、看法有直接的关系。在这些想法和看法背后，有着人们对一类事物 的共同看法，这就是信念，前者在合理情绪疗法中称之为合理的信念，而后者则被称之为不合理的信念。合理的信念会引起人们对事物适当、适度的情绪和行为反应；而不合理的信念则相反，往往会致不适当的情绪和行为反应。人们坚持某些不合理的信念，长期处于不良的情绪状态之中，最终将导致情绪障碍也就是C的产生。

（二）双方的责任、权利和义务（略）

（三）咨询次数、时间安排及费用

1、咨询次数：4次

2、咨询时间：定为每周三上午9:00至10:00，每周一次。

3、咨询费用：按照监狱相关规定，免收咨询费用。

七、咨询过程

（一）咨询阶段

1、咨询关系建立和心理诊断评估阶段；

2、领悟阶段；

3、修通阶段；

4、再教育阶段。

（二）具体咨询过程

第一阶段：咨询关系建立和心理诊断阶段。（ 第一次咨询）：主要是摄入性会谈,运用理解、共情等技术，鼓励其倾诉、宣泄，收集临床资料，建立良好的咨询关系，探寻求助者心理矛盾的原因，做出初步的问题分析，咨询师与求助者共同确定咨询目标，制定咨询方案。最后，咨询师向求助者解说了合理情绪疗法及其原理，求助者能理解并接受这一理论的基本观点，并促使求助者将解决问题的重心放到过分夸大自己的离开对孩子成长的重要性不合理信念的认识上。

以下为咨询片段：

咨询师：你好，请坐，你希望在哪方面得到我的帮助？

求助者：最近一个多月来，心情很烦躁，焦虑得很，晚上也睡不着，你能帮助我吗？

咨询师：发生了什么事是你这样呢？

求助者：我现在好想早点回家，想到刑期还有3年，心里就慌张。

咨询师：家里最近发生了什么事？让你想要尽快回家？

求助者：其实这个问题已经困扰我很久了，自从我犯罪收押后，

特别担心小孩没人教育。

咨询师：你说担心孩子？能具体说说担心孩子什么吗？

求助者：生活上我倒没有担心他有什么，就是担心小孩的学习，

还担心他发展成不好的人格，走错路。

第二阶段：领悟阶段。（第二次咨询）：先用认知领悟疗法，帮助求助者通过心理分析找出问题的症结。咨询师运用认知领悟疗法，询问求助者的生活史和容易记起的有关经历，让他明白“我入狱离开孩子后，家人就必须对孩子尽职尽责，不然缺乏了家庭的正确教育，孩子肯定会变坏，走上歪路”的绝对化要求是不合理的信念，原来很多问题都是他自己的一些认知偏差和不合理信念造成的。

以下为咨询片段：

咨询师：你愿不愿意同我说说让你感到痛苦的原因？

求助者：当然愿意啊，孩子现在又不好好上学，在家里也说不上话，就爱去网吧，你说我能不烦，我都快烦死了？

咨询师：依据你的情况，我们采用合理情绪疗法。因为这些都是你生活中发生的事，我们称之为诱发事件，但它们不是直接原因？

求助者：那是什么原因呢？

咨询师：那是你对这些事的一些看法。人们对事物都有自己的一些看法，有的是合理的，有些是不合理的，不同的想法可能会导致不同的情绪结果。如果你能认识到你现在的情绪状态是你头脑中的一些不合理的想法造成的，那么你或许就能控制你的情绪。

求助者：会是这样吗？

咨询师：我们举一个例子，假设有一天你去广场玩，你把你非常喜欢的一把扇子放在广场的一个石凳上，这时走过来一个人，坐在石凳上把扇子压坏了，这时，你会怎么样？

求助者：我一定很气愤。他怎么可以随便毁坏别人的东西。

咨询师：现在我告诉你他是一位盲人，你会怎么样？

求助者：哦！原来是一位盲人，他一定是不小心才这么做的。

咨询师：你还会对他愤怒吗？

求助者：不会了。我甚至会有点同情他。

咨询师：你看，都是同一件事――他压坏了你的扇子，但你前后的情绪反应却截然不同。为什么会这样呢？那是因为你前后对这件事的看法不同了。

求助者：的确是这样。看样子我的问题的确实因为我的一些做法在作怪。

咨询完后，布置作业，要求他回去之后完成RET自助表。

第三阶段：修通阶段（第三次咨询）。经过完成作业，李某认可了部分不合理信念，也修正了部分提法。基于前三次咨询效果良好，咨询师决定实施“与不合理信念辩论技术”即古希腊哲学家苏格拉底的 “产婆术”与求助者就上述不合理信念展开辩论。咨询师运用提问、面质等技术，主要针对“ 我入狱离开孩子后，家人就必须对孩子尽职尽责，不然缺乏了家庭的正确教育，孩子肯定会变坏，走上歪路”开展辩论。在本阶段，咨询师对李某讲了“黄金法则”和“反黄金法则”。引导他树立合理理念。

咨询师：你认为你爱你的孩子，你的家人也必须很爱孩子，就像你对孩子付出的那样去爱他？

求助者：对，在目前的条件下，作为我的家人，他们必须这样做。

咨询师：是不是所有的家人都像你说的父亲爱自己的小孩，家里的其他人就一定会像父亲一样爱自己的小孩？

求助者：（沉默）是的，就应该这样。

咨询师：你能不能这样说，父亲爱孩子，家人就一定要爱孩子，现实中有没有父亲和家人抛弃孩子的事情？

求助者：这……，好像不能，我们监区就有不少同改抛弃小孩。咨询师：他们是因为什么抛弃孩子的？

求助者：肯定是他们和家人都不爱小孩，才抛弃孩子。倘若他们和家人还爱孩子，都不可能抛弃。

咨询师：噢，是因为他们和家人中至少有一方不爱孩子。（重复技术）

求助者：（沉默）

咨询师：你可以希望家人像你一样为孩子付出，但是人性不是那么简单的。你可以要求自己为孩子无条件的付出，但无法要求和保证家里的其他人也能为孩子无条件付出。

求助者：的确无法保证，人的感情很复杂。

咨询师：我们假设一种情境，又一个女人爱上了你，对你非常好，但你不爱她，你会怎样？

求助者：以前还整有过这样的事。

咨询师：你是怎么做的，是不是也像她对你那样？

求助者：没有，我没有接受她。

咨询师：为什么？

求助者：因为我不爱她。

咨询师：她爱你，你为什么不爱她？

求助者：因为我不爱她，我不能勉强自己。

咨询师：你看，这件事和你的问题虽然不一样，但是本质上是一样的，“己所不欲，勿施于人”，我们谁也无权要求别人必须为我们做什么。

求助者：看来是这样的。

咨询师：这在心理学上叫做“绝对化的要求”，是一种不合理信念。

求助者：那我该怎么办呢？

咨询师：心理学上有一个关于人际交往的“黄金法则”，就是“像你希望别人如何对待你那样去对待别人”，你刚才对你的家人那种观念符合这个法则吗？

求助者：……

咨询师：其实你把这个法则用反了，成了：我如何对待别人，别人也必须如何对待我。这是一种绝对化的要求，是一种不合理的信念，因为我们无法要求别人必须为我们做什么。一旦这种要求难以实现，你通常就会对别人产生怨恨甚至敌对情绪。

求助者：嗯个，的确是这样。

咨询师：世界上从小就离开父亲，缺少父亲教育的孩子那么多，你能证明那些小孩所有的人生都是失败的，没有成功的吗？

求助者：（沉默）

咨询师：你能举出成功的例子吗？

求助者：（沉默）能。也许我的孩子并不会像我想象的那么差，在生活的磨砺下那么地不堪一击。

咨询师：你说你的孩子要是真的走上邪路，你会发疯的，真的有这么严重？

求助者：反正我觉得这对我来说是最严重的是，孩子是我生命中的希望。

咨询师：如果你认为这件事是糟糕至极的话，我可以举出比这还要糟糕十倍的事，你若遇到这些事情，你又会怎样？

求助者：（沉默）我懂你的意思了。

咨询师：现在你是怎样看待孩子的成长问题了。

求助者：我虽然希望家人尽心尽力的教育孩子，但是孩子自己有他的人生，他不一定适应不了没有我的生活。

作业:请求助者根据本次的分析,将不合理信念进一步具体化，使用RET量表分析与自己展开辩论。

第四阶段：再教育阶段（第四次咨询）：经过一段时间的咨询，求助者的情绪大有好转，抑郁和焦虑减轻，能够认识到家人是能够对教育自己的小孩的，自己的小孩也一定能够适应没有我的生活。我在监狱服刑，不能够为家人做什么，现在唯一能够做的就是能够积极改造。这一阶段主要是巩固前面的咨询效果，咨询师鼓励求助者把学到的东西运用于今后的生活中，指导他用新的思维方式解决生活中遇到的问题。

咨询片段：（略）

八、咨询效果评估

（一）求助者自我评估

求助者反映自己的烦躁不安情绪已消失，能正常睡眠了，也想通了，孩子的一生最重要的还是要靠他自己努力，做父母的急不来也帮不了，我现在能做的就是积极改造，早日新生，回到孩子身边。

（二）监区管教警察评定

李某劳动质量和效率提高了，脸上也有了笑容，与其他服刑人员能和平相处。

（三）心理测评对比

SAS量表测试结果，标准分已由之前的68分下降至48分，说明焦虑症状明显下降；SDS量表原来标准分为60分，现在下降至49分；做SCL-90自评量表结果显示，躯体化1.0、人际关系敏感1.2、抑郁1.5、焦虑1.5、恐怖1.5、其他1.2，显示各因子分值下降明显，达到了正常值。

两次SCL-90量表测验结果对比（1-5级）

测验分数前后对比，可以看出SCL-90减分72分，减分率为38.92%，有效。

（四）咨询师评估

求助者认识到自己的错误观念，焦虑情绪降至正常范围，饮食、睡眠改善，学会了调节自己的情绪，客观、理性地看待问题，达到了预期目标，从长远和最终目标上看，促进了求助者心理自我成长和健康发展。

九、总结

在本案例中咨询师运用尊重、共情等各种技能与求助者在建立良好的咨询基础上，收集求助者各方面的资料。结合心理测验的方法对导致求助者产生焦虑等不良情绪体验和不合理信念的表面原因和深层次原因进行剖析；对求助者的心理问题进行诊断。并成功运用合理情绪疗法、“产婆术”、“黄金法则”等咨询技术协助求助者解除不良情绪体念和不合理认知，帮助求助者面对现实，理性思维和建立合理信念，促进求助者心理健康发展。

作者：朱文君，广西宜州监狱教育改造科，国家二级心理咨询师.

地址：广西宜州监狱教育改造科.邮编：546300.电话：0778-3186336.

参考文献

[1]郭念锋.《国家职业资格培训教程心理咨询师（基础知识）》.北京：民族出版社，2012年.

[2]郭念锋.《国家职业资格培训教程心理咨询师（三级）》.北京：民族出版社，2012年.

[3]郭念锋.《国家职业资格培训教程心理咨询师（二级）》.北京：民族出版社，2012年.

[4]林秉贤.《罪犯改造与心理矫治》.长春：吉林人民出版社，2003年.

[5]钱铭怡.《心理改造与心理矫治》.北京：北京大学出版社，1994年.

[6]吉春华.《服刑人员心理健康指南》.天津：天津社会科学院出版社，1994年.