内蒙古五原戒毒所 郝雪梅
【内容摘要】：建立戒毒场所医疗卫生管理的长效机制是我们场所当今乃至今后一个时期的工作重心，也是关乎场所能否持久稳定及和谐、人性管理的一个重要研究课题。本文从戒毒场所基础医疗设施建设、医师护理队伍的建设、管理制度的建立、与大队共建工作平台、拓展“绿色通道”做好急诊救治工作、加强心理咨询在医疗卫生管理中的作用等六个方面展开论证，为建立戒毒场所医疗卫生管理的长效机制进行浅议。
关键词： 如何建立 医疗卫生管理 长效机制
正文：
目前场所收容（治）人数激增，就五原戒毒所现有收容收治规模及床位已远远不能满足收容（治）需要，在突显管理压力大的同时更突显出基层基础建设、医疗卫生管理的重要性、迫切性、长效性，那么如何建立戒毒场所医疗卫生管理的长效机制就成为了我们场所当今乃至今后一个时期的工作重心，也是关乎场所能否持久稳定及和谐、人性管理的一个课题研究方向，下面我们从六个方面进行阐述。
一、场所医疗基础设施建设
戒毒场所医疗基础设施建设是一个场所能否实施有效地安全救治的必备条件，原始、简单、低劣的医疗环境是不能满足现在复杂多变的医患救助的，对于生命的保障、对于人权的保障使我们不得不在不断完善医疗救治的工作中前行，受内办场所的制约，我们只求做到更好。
（一）、医院基本建设
自2008年五原戒毒所收治强制隔离戒毒人员以来，局领导、所领导对场所医疗基础设施建设、医疗救治、设备购置、医务人员招录、培训等工作进行了精心策划、科学研究、合理投资和长远规划，2009年五原戒毒所新建医院面积1169平米，按乡镇卫生院一级标准建立功能室，设病房12间，病床20张、b超室、化验室、心电图室、放射室、手术室、治疗室、重症监护室、脱毒室、护士站、药房、档案室、发热门诊、传染病隔离区、全科门诊等硬件设施。
（二）、医疗设施建设
2010年五原戒毒所投资200多万元购进多功能B超机、血常规仪、尿常规仪、酶标仪、洗板机、显微镜等等医院设备，2010年2月5日五原县医院赠与五原戒毒所一台价值120万元日本东芝340A彩色B超机。同年购进200MAX光机一台、数字心电图机一台、彩色B超仪一台、真空高温灭菌器及配套器械清洗机、封口机、蒸镏水机等医疗设备；购置了手术床，无影灯，可以正常开展门诊急诊小手术；检验室能开展血、尿常规化验，钾、钠、氯电解质肝功等生化检验及艾滋病等酶标化验等医疗救治工作。2013年又新置办无菌手术床，多功能治疗床，2014年又添置康复检测多种仪器。
我们认为配备设备要从场所实际情况出发，以实用为主，尽量配一些能排除因人为操作不当而影响诊断结果的全自动数字检查仪器，价格适中，使用方便，操作简单，检查结果对比值明显。五原戒毒所现有医疗设施初具规模，基本能满足场所常见病、多发病的医疗救治、入所健康体检、传染病筛查等的工作需要。以后再逐年更新、逐年新增，适应场所医疗戒治和防控疾病的发展需要。
我们常说的或者是区局要求的“小病不出所，大病不误诊”，“急、危、重症”及时转诊，都离不开医疗设施的建设，有好的医疗设施还得有好的医技人员，有齐全的医疗设施才能确保“小病不出所，大病不误诊”，“ 急、危、重症”及时转诊。
二、医师护理队伍建设
医师护理队伍建设是人才建设，是以为人为本理念的体现，更是一个强制隔离戒毒场所医疗救治工作正常开展的立业之本。
以五原戒毒所为例，几年来，五原戒毒所不断学习提高执业资格双认证，即：医疗机构执业资格许可证、医务人员执业资格认证。如果各方面条件成熟，五原戒毒所拟在当地申请办理麻醉药品、精神药品使用资格认证。这些工作是我们戒毒工作的执法的前提和法律保障，也是衡量我们戒治工作是否顺利，是否成功的一项科学标准。是场所和谐发展，确保稳定的内在所需。
(一)、五原戒毒所医师护理队伍基本现状
09年以后，调入医师俩名。每年在市、县级医院培训医务人员。与当地医疗机构、疾控部门签订绿色通道协议，诚邀地区医师来所义诊，适时开展传染病筛查，体现了场所医疗卫生管理迫切性、重要性和长效性。目前五原戒毒所医院医务人员少，但应对当前的医疗、防疫工作还是有条不紊，基本可以确保了“小病不出所，大病不误诊”，急、危、重症病患及时转诊。几年来，五原戒毒所尽全力避免因病所内死亡事件的发生，在完备齐全出、入所体检档案的基础上，及时筛查传染病，没有造成场所内疫情感染等现象，这些都体现了五原戒毒所医院工作在各级领导高度重视、统筹规划、运筹帷幄的领导下取得的骄人成绩，在基层基础建设、医疗卫生管理机制方面，五原戒毒所医院也取得了实际成效，为创建现代化文明戒毒所、发展场所医疗救助工作做出来应有的贡献。
（二）、医师护理队伍建设标准
《戒毒法》中明确要求医护人员应占到强戒人员的17%，受招录困难和历史遗留的影响，五原戒毒所短时间内无法达到要求，更何谈认证医师的建设标准，而医师、护理队伍的建设是一个长久效应，按乡镇卫生院一级标准、医护比例1:1.的标准建设。当前我们应着手抓好现有医护人员医技工作规范开展、医德医风教育、培养爱岗敬业、敢勇于奉献的工作作风，教育医务人员树立良好医德，急患者所急，想患者所想，廉洁行医，公平行医，严格执行《医师法》《护师法》。从接诊、诊查、处方、司药到服药、打针、输液和外伤处置整套流程必须规范，有详细的诊查诊断治疗记录。根据接诊情况，处方上要标清急缓说明，做到急诊优先，避免贻误病情。司药后须详细登记并有接收民警签收，交接班记录，带水监督服药签字等具体工作，杜绝药品流失到劳教（强戒）人手中或积攒顿服，造成不良后果。输液、肌注需遵守无菌操作规程，能服药治疗就不肌注用药，能肌注治疗就不输液用药，杜绝热源反应。对医疗废弃物认真消毒、毁形、焚毁处理，绝不能造成二次污染和锐器流失到劳教（强戒）人员手中，为避免造成伤害，进行相关的知情同意签字或认可，给予详细记录，同时治疗、处置、用药前要有既往病史记录或药物过敏记载说明等详细记录。抓好培训，继续教育，适时在市、县级医院培训医务人员，年内可多次、短期培训。重点在急救，急救转诊，戒治护理，戒治用药，仪器操作，门诊病历书写方面取得突破，为后续工作争取法律保障。
（三）、医师护理队伍建设建议若干
从场所现有收容（收治）人数和和预测将来人数，招录医护人员。根据卫生部要求医师、护理人员的比例为1:1,就目前场所医务人员现状及招录现状，非短时间内能改变这种现状。
建议一、我们认为在解决好现有医务人员工资待遇，医技培训，提高工作积极性的基础上，可试从协作医院暂聘部分医护人员（有资质），工资待遇稍高于当地工资水平，来所帮扶医疗，能缓解目前医护人员紧缺的压力。
建议二、我们分期分批招录医护人员，适当招录一些具有临床医学本科学历，有执业资格，中高级职称的优秀医务人员，通过以点带面，能全面推进全所医疗防疫工作的开展。
建议三、招录全科医务人员可以适当放宽学历和年龄限制，只要具备执业资格，就按医护1:1进行招录。我们现存在一个误区:只是招录医生，对招录护理人员工作没有引起足够的重视。如果只有医生没有护师，那是不符合医院的建制。且医院的医疗工作无法开展，招“医”必须招“护”，有“医”必须有“护”，否则不具备执业资格许可。
建议四、应设立师医部，护理部，辅助检查部，能各司其职做好本职工作；成立医务部，经常组织大家学习、考试、培训，督促检查各种医疗护理记录是否完备、科学，检查健康档案是否齐全，检查医技、医德、医风，组织晨会，病历讨论，疑难杂症，会诊，检查值班、巡诊、住队执行情况。建立传染病专管区，实行传染病分类管理，医护人员要做好预防、宣传、教育工作，杜绝职业暴露，杜绝交叉感染和场所内感染传染病。
总之，建立一支好的医师队伍，必须有一支好的护理队伍，护理是做好医疗工作的前提，没有及时护理就没有有效
医疗，医疗和护理是相辅相成的。离开护理无从谈医疗。
医师护理队伍建设是一个强制隔离戒毒场所开展工作的人才准备工作，是一切工作开展的前提。
三、管理制度的建立
一个好的单位首先要有严格科学的管理制度，制度是执业之本。用制度约束人，用制度管理人，用制度督促人，所以我们要制定一些具有说服力强的制度来督促工作、开展工作、杜绝工作漏洞，避免工作的随意性，三分钟热度，虎头蛇尾等等。从接诊入手，除制定急诊救治的各种制度外，要从新收治的第一天起给予制度化戒治。制定收治、体检、接诊、处方、司药、登记、送签、带水服药签字、处置、肌注、点滴、医疗废弃物毁形，焚烧等一整套流程制度，规范各种记录。同时需制定辅助的传染病防治和管理制度，转诊审批制度，住院（内、外）制度，档案管理、医务人员住队，巡诊制度，护理、药剂、检验、放射、行风规定，请示汇报制度等，尽最大能力杜绝医疗纠纷、医患矛盾。
四、与大队共建工作平台
针对当前管理的强戒人员成分复杂，疑难杂病多，多种病并从，索医索药，危重病多等现状，只有严格科学、精细化管理，才能有及时有效的戒治和救治，大队、医院信息共享，互通有无，避免遇事绕开走或遇事怕担责任，互相推诿，敷衍。比如说对“伪病泡病”“索医索药”强戒人员采取要么说“找队长去”或要么说“找大夫去”等应付，易造成误诊、贻误病情，也不利于大队和医院的工作协调发展，容易激化矛盾，造成自伤自残。同时，作为医务人员遇棘手病号，第一时间要向值班队长或大队领导汇报，协商解决办法，第一时间拿出应对方案。遇到急诊，大队、医院都需冷静，相互配合，边抢救边汇报，同时做好转诊准备。在救治过程中要留有影像资料，应对意想不到的意外。在接诊、处置、肌注、点滴过程中，排队有序就医，带班队长与值班医务人员形成合力，巧妙应对就医过程中的违纪行为。既要文明行医还要文明就医，在就医戒毒人员中形成规矩。
就医过程中既要向带班队长宣讲健康知识，更主要是向就医强戒人员宣讲健康知识，毒品危害，有时还需用心理知识“救治”强戒人员。大队、医院形成一种工作平台，使场所整体医疗戒治工作和谐发展。
五、进一步拓展“绿色通道”，做好急诊救治工作。
针对目前场所现状，充分利用地方医疗卫生资源建立协作医院，拓展绿色通道，是我们积极应对场所“急危重症”“疑难杂症”的有效手段，也是今后长远发展的一个方向。 场所医疗卫生再发展，再建设也只是局限在我们部门应对的对象上，对象局限，技术发展受到局限。比如：我们一年内遇到的阑尾炎就诊患者，对协作医院来说是常见病，多发病，每天要进行手术处理，而对我们来说虽然是常见病，但有可能多例，也许一例也没有，但不可能多发，所以，对我们医疗技术发展是没有临床意义的，受到很大的局限。时间长了，久而久之，大夫的技能自然就萎缩了。社会医疗在飞速发展，地方医院人才辈出，设备先进，科室齐全，加之患者择医就诊，竞争激烈，国家卫生部门的高标准，严要求，迫使地方医疗卫生部门在重点领域进行突破，在全科领域进行加强，在单科领域进行细化强化，我们要借助他们的技术，借助他们的综合院力，搞好协作。发展电话网络诊断，减少就医环节，缩短候诊、诊断时间，针对我们工作应对特点，我们要在“急救”和“全科”医生上下功夫、搞突破。
在协作医院主要培训医务人员应对急诊患者的诊断救治，转诊等一系列操作规程，确保急诊患者在最短时间内得到科学合理的救治及转诊，避免误诊误治，充分利用“绿色通道”为挽救患者生命赢得救治时间。同时也要熟练掌握急救病历书写规则，也是基层基础建设的重点所在，是精细化管理发展的延伸。所以培训现有医务人员急救技能和书写规范的急救病历是我们场所医疗卫生管理的核心所在，在此基础上，我们向“全科医生”发展。实际上对急诊患者的急救、转诊、病历书写等就是向“全科医生”发展的一种积累过程。场所性质对象决定场所医疗卫生发展方向，这种发展要因地制宜，主、客观相吻合，对我们有限的医技人员，一旦积累了“全科医生”经验，工作起来轻松自如，应对有方。能缓解我们场所目前，乃至今后一个时期医技人员紧缺造成的工作紧张，工作量大的现状；能减轻场所收治高峰不下、病号多、重病号激增、传染病突显，伪病、泡病、索医索药的压力，也是预防所内因病死亡、感染传染病发生的有效途径，是场所长远发展的“社区医生”“社区医院”，是场所医疗卫生“绿色通道”发展的有力保障，再就是利用“协作医院”“绿色通道”发展“医疗疾控进所”“医技人员对口帮扶”、结对子，全力提升场所医疗救治水平，疫情防控能力，既能满足新形势下复杂“戒情”的需要，还能满足劳教（强戒）人员的复杂病情的就医需求，是发展“绿色通道”的升华。
六、心理咨询在医疗卫生管理中的作用
所谓吸毒人员，也就是慢性复发性“脑病”患者。即表现为不顾不良后果、强迫性寻求及使用毒品的行为，同时伴有不同程度的个人健康及社会功能损害。所谓“一日吸毒，终身戒毒”、以及吸食毒品后脾气暴躁或古怪、容易自伤自残等，就是“脑病”在作怪、原因在于此。这就需要心理干预。除场所心理咨询科室发挥职能作用外，医务人员也要通过心理咨询知识在救治患病劳教（强戒）人员中积极干预，“良言一句三冬暖”，要在第一时间知道患者的心理想什么，多关心引导，通过关心了解其行为的目的是啥，区别真伪，巧妙应对，既有利于病情的治疗，又有利于在场所管理教育。
医疗救治安全工作是一项艰巨的、持久的、精细的工作，任何一个微小的判断失误都可能诱发一个严重的后果，做好医疗救治安全工作不是一朝一夕、一个人两个人就可以实现的，可以说，医疗救治安全工作是全体民警经年累月、共同努力、共同观察、共同医治下实现的及时性安全，医院的全体医生、护师都需要更加努力、齐心协力、时刻警惕的认真对待每一个病人，同时也需要观察入微、细心体贴、无微不至的对这些特殊的病人进行心灵疏导和安抚治疗。
建立一套全面有效的安全救治长效机制是一项严肃的课题，诸多可行性的进展在不断践行着真理的探索，本文以一所之见地，犹如管中窥豹，不足之处诚请警界同仁共同探讨提高。浅议建立戒毒所安全救治长效机制是一个小议题，但关系到场所的长足发展。也应了场所安全无小事，任何一项工作都要做到万无一失才是对待工作的最好态度。也是推进戒毒场所发展必不可少的历程之一。