[内容摘要]：吸食合成类毒品戒毒人员与吸食海洛因等传统毒品的戒毒人员比较，表现出一些不同的心理、躯体和行为特征，特别是该类人员中受合成毒品毒害，产生的幻听、幻视、被害妄想，自虐、自伤、自残，以及攻击他人行为问题，给强制隔离戒毒工作造成了新的压力和困惑。因此分析吸食合成毒品戒毒人员的心理、躯体和行为特征，总结和探索有效的安全防控和戒治康复巩固方面措施方法，增强戒治效果，提高教育戒治质量，促进司法行政戒毒工作可持续发展很有必要。
关键词：吸食 合成毒品 戒毒人员 心理行为 问题特征 戒治对策
正文：近年来，在内蒙古五原强制隔离戒毒所（下称五原戒毒所）收治的强制隔离戒毒人员（下称戒毒人员）中有20%以上是因吸食合成毒品的戒毒人员（下称合成类戒毒人员）。其吸食的合成毒品主要包括冰毒、K粉、摇头丸、三唑仑、咖啡因、安纳咖、氟硝安定、安眠酮、神仙水等等。这类戒毒人员与吸食海洛因等传统毒品的戒毒人员比较，表现出一些不同的心理、躯体和行为特征，给强制隔离戒毒工作造成了新的压力和困惑。本文以内蒙古五原戒毒所对吸食合成毒品戒毒人员的收治、戒治、康复工作实践为参照，分析吸食合成毒品戒毒人员的心理、躯体和行为特征，总结和探索有效的防控和戒治康复措施方法，以增强戒治效果，提高教育戒治质量，促进司法行政戒毒工作可持续发展。
一、 吸食合成毒品戒毒人员心理行为特征分析
2015年底，根据区局要求，我们采取问卷调查、召开管教民警和心理辅导员座谈会、向戒毒人员家属询问等方法，对在所196名吸食合成毒品的戒毒人员的基本情况、心理、躯体和行为特征进行了多维度调查研究
（一）基本情况
对196名吸食合成毒品戒毒人员调查表明：年龄在18至35岁之间占总数74%，毒龄在1至3年的占43%，重复型占65%；文化在大学、职业技术学院层次的占总数57%，有正当职业占39%，收入在5000至10000元之间的占43%；保持婚姻关系的占结婚人员总数的67%，经诊断患有严重心理问题人员以上者占63%，其中确诊为幻吸幻视、被害妄想、双向情感障碍等重性精神疾患的占5%，因吸食合成毒品，引发脏器功能严重衰退的占32%。以上表明：合成毒品吸食人员大多较为年轻，且具有较高文化、技术水平及较高收入，家庭比较健全，毒龄较短，存在一定戒治康复的动机。但吸毒引发精神类和其它疾病，又给收治场所带来严重困扰。
（二）强制隔离戒毒期间出现的主要心理行为问题
1、存在严重心理疾患。部分吸食合成毒品成瘾戒毒人员存在严重心理问题，有的危及戒毒人员人身安全。尤其入所至6 个月前，存在多疑、偏执、脾气暴躁、精力过剩、夜不能寐、冷漠、不合群，抑郁心境，少数人存在较强的攻击性、幼稚或者怪异的言行举止、出现躯体化症状、有关系妄想或被害妄想或幻听、幻视。如有人因冲动性人格障碍，打碎玻璃划伤肚皮，要“冲出去”。有人存在夸大妄想，称掌握国库账户密码，可以向别人开出上亿元“支票”。有人存在被害妄想，躲进厕所叫不出来，声称多名公安人员要进来抓他。有人存在偏执性人格障碍，不能正确对待强制戒毒，声称出去要杀办案警察，因其吸毒被抓时，母亲病逝，其固执认为母亲的死是警察所害云云……究其原因，他们的心理异常通常是由于合成毒品对人的心理的损伤所致。
2、不承认违法，不服从和配合戒治活动。部分吸食合成毒品戒毒人员不服强制隔离戒毒决定，蔑视行为规范要求，抵制教育戒治活动。声称：“‘溜冰’‘打K’‘喝水’（神仙水）”是高层次人群的高消费行为，花自己的钱，犯哪门子法？“你们这些村警见过个啥？有什么能耐教育我们？”由此，他们或以吸毒人员是病人、受害者和维权为幌子，拒绝行为规范养成训练、体能康复训练和劳动技能培训；或无病呻吟、小病大养，装病诈病，反复要求外出诊病，无休止地缠医索药，严重干扰了戒治工作的正常开展。
3、戒毒动机不稳定，对合成毒品的心瘾难以消除。吸食合成毒品时间长、频率快、毒瘾重的戒毒人员，由于受合成毒品损害大脑中枢神经不可逆的影响，在戒治期间，情绪多数不稳定、情感缺失，偏执、固执以及消极、退缩或攻击行为始终不能消除，贪图吸食毒品的“一时之乐”和寻求感官刺激的思想根深蒂固，对正面教育、集体教育无动于衷。正如戒毒人员刘某所言：“在我心中，名缰利索早已忘却，饮食男女如过眼烟云，亲情友情也已放弃，唯有这个夺魂宝器（合成毒品）难以释怀！”
二、戒毒场所管理、教育矫治、医疗戒治工作存在不足
（一）限于收治空间有限，不得不将合成类戒毒人员与传统毒品戒毒人员混收、混管、混教、混医，影响了医疗、教育矫治工作的针对性和有效性。
（二）缺乏针对性、实用性强的业务培训，民警对合成毒品成瘾机理及戒治知识、技能贫乏，工作中防控管理有余，针对性思想疏导、心理治疗不足，教育和心理干预的及时性、有效性亟需加强。
（三）场所医疗、心理检测、治疗、康复设施简陋，医疗、心理咨询技术有限，对严重心理问题以上的戒毒人员患者，仅限于发现、上报和建议，尚未形成一套自成一体、立竿见影的精神疾患治疗方案和流程。
三、确保生命安全，开展认知重建，巩固戒治成果途径思考
(一) 应对各种危机行为，为开展认知重建奠定基础
当前，司法行政部门对戒毒场所工作要求首先是做好“六防”，实现“六无”，即无逃跑、无非正常死亡、无所内发案、无重大责任事故、无所内吸毒、无所内重大疫情发生。据此，戒毒场所理所当然把防范戒毒人员所内非正常死亡做为各项工作的重中之重。
由于合成毒品对大脑神经的损伤，吸食合成毒品戒毒人员长期具有焦虑、抑郁倾向，造成他们日常生活、康复、习艺、交际能力低下以及出现各种生理上、心理上的问题，因此，对于吸食合成类毒品的人员要根据不同的心理生理状态，有针对性加以应对，才能未雨绸缪，防患未然。一是加强入所筛查分析。对新入所戒毒人员要通过访谈、测试开展心理评估，建立评估档案，定期跟踪。重点筛查分析合成毒品损害类型，是抑制兴奋，还是幻觉妄想，是否有暴力倾向，是否自我封闭，是否有严重精神障碍，是否有夸大、掩饰、伪装精神疾病的行为等。二是加强心理危机干预。把危机干预的工作重点放在稳定吸毒人员的情绪上，使他们重新获得危机前的平衡状态。帮助他们认识到存在于自己认知中的非理性和自我否定成分，重新获得思维中的理性和自我肯定的成分，继而从内、外两个方面着手，即个人的心理资源、应对能力和他们的家庭、职业等影响力，将个体内部适当的应付方式，与社会支持和环境资源充分地结合起来，进行有效的干预。三是做好安全防控工作。通过民警直接管理、戒情分析研判、安全隐患预警、应急处置预案等形式，对有幻视幻听、被害妄想、精神抑郁症状或曾有过自杀、自虐自伤自残史、性格内向、沉默寡言的戒毒人员列入重点戒护对象，出现应急状况及时采取保护性约束措施，并做好其安全防控工作，防止出现人身意外，防止出现危害场所安全稳定的行为。四是严把升级关。对结束生理脱毒期和康复期二级的戒毒人员按照“三期六级”戒毒模式有关规定进行差别化训练和身心康复检测评估，达标者方可进入下一期级，确保了戒治康复质量。
（二）遵循“认知疗法”原理要求，抽丝剥茧开展认知重建，强化戒毒动机
所谓“认知疗法”，就是根据人们的认知过程影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求治者的不良认知，从而矫正其不良行为心理的治疗方法。在操作上,认知疗法通常采用认知重建、心理应对、问题解决等技术进行心理辅导和治疗。其中，认知重建最为关键。
对多次重复吸食合成类毒品的戒毒者而言，虽然认识水平较高、谋生能力强，由于长期受毒品的毒害积重难返、难以自拔。其心理长期徘徊于吸与戒之间，必然会产生后悔、懊丧、自责等心理反应，但由于无法控制自己，一而再，再而三地不断吸毒，又不断地后悔、懊丧、自责，加之涉毒后，由于家人、亲戚、朋友的指责，自己内心的自责，悲观、失望、空虚、懊悔的不良情绪更为加重。此后，由于不良情绪和行为迁延的时间过久，通过自身的“联想机制”会泛化到其他类似对象，出现了“杯弓蛇影”的状况，无论做什么，只要失败，就更坚定了自己什么也干不成，无药可救的悲观信念。久而久之，就会对自己失去信心，认为自己完了，心理出现了自我贬值感、生活空虚感、无价值感，自责自罪、自卑自弃，出现了生存意向下降、自甘沉沦的心理感冒---抑郁状态。入所后，由于再次受挫，自我否定意识进一步强化，忧心重重，萎靡不振，消极悲观，注意力转移到对现状的恐惧，对未来的担忧，对过去的回忆上来。
态度决定一切，认识问题永远是第一位的，不彻底改变强制隔离戒毒人员的不良认知，一切工作无从谈起。只有加强认知疗法在合成类戒毒人员教育戒治中的运用，通过科学有效的教育方法向戒毒人员提供有效的方法，以克服其盲目、错误的认知，才能促使他们树立戒毒动机，积极投入戒治康复和技能培训。在戒毒人员的认知疗法教育中应体现如下总体要求和技术：
一是根据艾利斯ABC合理情绪疗法原理，施治者(包括戒毒所管教人员、心理医生等)要向吸毒者说明一个人的看法与态度是如何影响其情绪和行为的；二是帮助吸毒者去检讨他所持有的对合成毒品、对吸毒行为的看法，从中发现其不正确的认知，指出其错误认知的非功能性与病态性；三是督促吸毒者运用金刚智慧去练习替代或更换这些看法和态度，重建功能性的、健康的看法与态度，以便借此看法和态度来产生健康的心理适应性行为，从而达到戒毒的目的。四是改变吸毒者对毒品以及禁毒戒毒法律法规、执法机关及各种戒治措施的认知评价。吸毒者在吸食毒品后，因毒品的药物作用使吸毒者的生理、心理产生变化。由于毒品的种类不同，反应也不尽相同，以合成类毒品为例：吸食(或注射)合成类毒品的即时效应表现为出现欣快感，忧愁尽扫，白日梦，全身温暖和酥软，瞳孔小、血压低。这些反应使吸毒者对合成类毒品的感知发生歪曲，其认知评价是“吸了舒服”，殊不知长期吸食合成类毒品会出现急性和慢性中毒，急性中毒者表现为烦躁不安、呕吐、出现谵妄状态，进而昏迷、休克，体温低，呼吸慢或潮式呼吸，出现针尖样瞳孔。而慢性中毒则表现为共济失调，神经损害和并发感染，出现神经症综合症，人格改变，并引发脏器功能严重衰退。因此，认知疗法要求施治者要促使吸毒者充分认识到自己对毒品认知的局限性，尤其应使其理解毒品对人的身心危害的严重性。从而改变自己对吸毒行为的归因偏差，即从“吸了舒服”的归因到“吸了有害”的归因，进而认识到实施禁毒法律法规、戒治措施的必要性，从而服从需要管理、教育，积极配合戒治康复安排，下定决心戒断“毒瘾”，掌握技能重新做人。
其主要作法分以下五个步骤：
(1)建立关系。选择具有主动性和能交往的且存在心理疾患合成类戒毒人员，通过采取真诚坦率的态度、共情式的理解、无条件的积极关注等三种技术来建立良好关系，为下一步工作奠定良好基础。
(2)寻找症结。在摄入性会谈中，民警心理咨询师长不断用反响的方式来激发合成类戒毒人员的情感。一再重复戒毒人员在言谈中所表现出来的是最基本的情感，使戒毒人员逐渐认识到自己在这一事件或问题中所克制的消极情感和自我评价，进而顺藤摸瓜找到心理症结。并帮助吸毒者去检讨他所持有的对合成类毒品及对吸毒行为的看法，从中发现其不正确的认知，指出其错误认知的非功能性与病态性。
(3)认知重建。督促合成类戒毒人员去练习替代或更换这些看法和态度，重建功能性的、健康的看法与态度，以便借此看法和态度来产生健康的心理适应性行为，从而达到戒毒的目的。同时还要改变吸毒者对合成类毒品的认知评价。施治者要让吸毒者充分认识到自己对合成类毒品认知的局限性，尤其应使其理解合成毒品对人的身心危害的严重性。从而改变自己对吸毒行为的归因偏差，即从“吸了舒服”的归因到“吸了有害”的归因，进而产生戒断意愿。
(4)教会拒毒。帮助合成毒品戒毒人员学习训练和量身定制拒毒技巧。一是观息拒毒法：所谓“观息法”，就是透过观察呼吸的方式来平衡内心的情绪，尽量减少思维和念头的掌控，提升自我情绪管理的能力，不被所谓的各种欲望，瘾癖牵制。二是临界控制法：指导戒毒人员给自己确定拒毒临界点，一旦接近峰值，立即启动预案，防止越界。三是开悟戒毒法：戒毒的关键不是美沙酮、丁丙诺非或纳曲酮、可乐定等药物替代、递减、拮抗治疗，而是人的思想认识和精神境界的超越和升华! 四是环境置换法：建议戒毒人员尽可能地置换一个无毒的生活环境，离开“伤心地”重新生活或者他们生活的环境能够落实专人专管，社会各界采取积极有效的措施，向他们伸出真诚的双手，真正实行《禁毒法》规定的社区康复戒毒，阻止侍机向他们接近的“毒品”。五是戒律制约法：为戒毒人员量身定置清规戒律戒条，制成卡片，随身携带。一般包括不管钱、身边或卡上不放多余钱；远离毒境、毒品、毒友；尽量不参加酒宴，饮酒不超量；不相信世上有免费的午餐；把握好临界点，编好突然涉毒预案；凡事三思而后行等等。实践表明：每当遇到涉毒场面时，他们头脑中都能闪现一遍戒条内容，三分之一的人启动过预案，摆脱危险处境。
(5)升华人格。通过建立自我剖析、自我觉悟为先机的文化导向，以自我管理、自我控制为基调的文化氛围，以自我修养、自我成长为目标的文化内涵，引导戒毒人员挖掘和激发个体潜能，促其树立正确的人生观、价值观、成就观，引导其在创业或守业中体现人生价值，体会成功的喜悦；在敬孝感恩、履行家庭责任中再造自我，在繁忙的事业和健康的兴趣爱好中消遣时光；在日复一日、月复一日、年复一年与毒瘾抗争中，感悟自己内心的力量和不断的成长。
（三）开展行为规范养成训练，巩固完善认知重建成果
鉴于吸食合成类戒毒人员的自我认知、自我评价和自我接纳程度较吸食传统毒品戒毒人员高的实际，随着戒断时间的推移，症状的减轻，以及与民警在施行戒治康复进程中的搏弈败北，吸食合成毒品戒毒人员最终会放弃错误认知，选择正确认知，通过认知重建和行为规范践行，逐渐使自己拥有较高的自我评价、自我接纳程度、较强的戒毒信心和较好的社会支持体系，在适应戒治环境后通常能有较好的行为表现，自律程度相对于传统毒品戒毒人员而言较高，且在戒毒人员的自我管理、民主管理中表现尤为突出。据此戒治规律，五原戒毒所将戒毒人员行为规范养成训练是促进戒毒人员思想和行为转变、巩固认知重建成果的重要手段，扎实有效地开展了戒毒人员行为规范养成教育工作。
司法部戒毒管理局《强制隔离戒毒人员行为规范》(下称《规范》)颁布以来，为便于民警、戒毒人员易咏易诵和学习掌握，内蒙古五原戒毒所及时组织业务骨干对《规范》进行了具体化、形象化的改编工作，形成了六个方面的行为规范标准。一是对强戒人员个人行为规范化，要求达到：“一念、二遵、三齐、四化、五勤、六一、七固定”。二是对强戒人员卫生规范化，要求做到“六净”“五线”“八无”。“六净”。三是对强戒人员学习规范化，要求作到“八认真”“八不”。四是对习艺管理规范化，要求做到“四无”“五不走”“七掌握”。五是医疗康复规范化，要求做到“一如实、五配合、六不”。六是文明礼貌规范化，要求做到“五文明、五不”等等。
在明确行为规范量化标准的前提下，为了推动禁毒戒毒法律法规学习教育和行为规范常态化建设，该所以戒毒人员大队(班组)日常行为规范化集中观摩演示为抓手，每月举办一次民警执法管理、戒毒人员行为规范集中演示比赛活动。内容包括：禁毒戒毒知识竞赛、现身说法征文演讲、习艺技能比武、拒毒能力测试、体能康复测试、棋琴书画展览、行为规范演练，以及民警法律法规应知应会检测、队前讲话、一日生活讲评，戒毒人员日常考核，以及拔河、跳绳比赛、九个人十条腿等趣味运动，推动了禁毒工作法律法规及戒毒人员行为规范落地生根，立竿见影。常态化、模式化的行为规范养成教育，戒治环境得到净化、优化，戒毒人员行为规范得到固化和常态化，言有准则，行有规范，事有遵循，自觉戒治蔚然成风，闹医索药、装病泡病、打架斗殴等违纪行为得到根除，绝大多数吸食合成类毒品的戒毒人员，经过行为规范养成教育后，思想观念彻底改变，精神面貌焕然一新，个体才智得到充分发挥。在此基础上，又通过开展“戒毒之星”活动，培树戒毒典型，增强戒毒内生动力，巩固和提高戒断率。现在五原戒毒所的文化课、微机课、缝纫课、园林课、手工制作课、书画课教员以及所办小报通讯员大多是吸食合成毒品戒毒人员。行为规范养成教育达到了让认知教育成果“外化于形，内化于心，固化于制”的效果，为实施自治区戒毒局提出的“三期六级”戒毒模式，不断提高戒治质量，奠定了良好基础。