监狱医疗卫生工作是我国监所管理工作最重要的部分之一。近些年，随着我国人权意识的不断提升，民主与法制建设的不断完善，监狱维护和保障服刑人员生命权、健康权的制度越来越完善，工作水平也越来越提高，但是计划经济时代的监狱的医疗卫生管理体制仍然与当前社会医疗改革工作形势不相适应，有悖于市场经济发展规律，严重制约着监狱监管工作。为有效破解监狱医疗卫生工作存在的问题，司法部门以“推进国家治理体系和治理能力现代化”为工作思路，创新推动监狱医疗卫生工作社会化。在管理体制层面上，将监狱医疗卫生工作纳入全国卫生行政部门指导范围，积极探索协作医疗机制。在医疗卫生工作理念上，逐步由“管理型”向“服务型”转变；在医疗卫生工作上，规范机构设置，加强内部管理，改善设施装备，健全医疗制度，切实保证服刑人员的基本医疗需求。在医疗费用上，探索运用社会医疗保险度。本文首先对监狱医疗卫生现状进行研究分析。第二部分重点分析广西某监狱医疗卫生工作社会化前后的情况。第三部分通过研究相关监狱医疗卫生工作社会化出现的问题及对当前深入推动监狱医疗卫生工作社会化提供一些建议。
一．监狱医疗卫生现状
长期以来，我国监狱医疗卫生工作最为突出的问题有四个方面，一是监狱医疗卫生工作由监狱机关独立保障，难以适应形势发展需要。监狱医疗卫生工作一直由监狱关独立承担，所需资金、人员均由监狱机关自行筹措解决，缺少卫生行政管理部门的有力支持，导致监狱医疗卫生保障工作薄弱，公共卫生资源利用度严重不足，监狱长期存在经费保障不足，医务人员配置较少且技术水平相对较低、专业不对称，医疗器械配备不达标等问题，服刑人员合法权益难以保障，从而增加了服刑人员在监室内发病的几率。二是监狱羁押量始终高位运行，患病人员增多对监所安全构成的压力持续加大。以某省某监狱为例，羁押约4000多名服刑人员的任务，这些服刑人员中约20%人患有各类疾病，在这些人中，大约还有300多名患病情况严重的重点人员，主要是一些患有艾滋病、肺结核的病情不稳定的病人，这些人病情较重，有着较高的医疗风险，对监管安全的威胁也最大。三是监狱卫生防疫工作压力较大。根据国家疾控部门公布的数据，近几年来，国内传染病发病数量一直呈上升趋势。今年虽有小幅回落，但整体仍处于高位徘徊水平。专家估计，我国传染病的“高发病率”，将在一个较长的时期内持续存在，传染病控制工作不容乐观。监狱作为一个相对封闭而且人员高度密集的场所，是传染病流行的“高危地带”，一旦出现问题，后果不堪设想。如果患病人员在监狱内未得到妥善救治，而采取押解出监前往社会医院救治的方式，将会大量消耗警力，大大增加脱逃、自杀等一系列影响监管安全的突出问题。四是被服刑人员“公费医疗”待遇给监狱带来较大压力。按照有关规定，监狱专项资金用于监狱基础设施建设费用和被监管 人员的补给费。服刑人员的补给费主要包括被监管人员的生活费用、就医费用、体检费用以及监狱购置医疗物品和设备的费用。这样，一方面加大了监狱的经费保障压力，另一方面，由于我国社会保障制度发展还不平衡，可能会引起个别人为了在监狱享受“公费医疗”而故意犯罪。
监狱的服刑人员同普通公民一样也应当享有同样的健康权利。《国家人权行动计划》，进一步明确了中国政府促进和保障人权的阶段性任务，其中特别强调了服刑人员享有基本医疗卫生保障的权利。以此为发端，国家多个部级单位都出台了相应的政策和制度，致力于推动监狱医疗卫生工作质量的提高，加快监狱医疗卫生工作社会化的成熟运行。
二、监狱医院社会化的作用和意义
党的十八届三中全会通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》提出“国家尊重和保障人权”，要求“完善人权司法保障制度”，我国司法体制改革的重点正在由“惩治犯罪”到“保障人权”转变。从构建和创新社会治理体系和社会治理能力现代化的角度来看，我国监狱医疗卫生工作社会化实际是司法体制的一项具体举措，是有力保障人权、实现社会公平正义、维护社会和谐稳定的必然要求，伴随我国监狱人权保障意识的提升和社会舆论对监狱管理的关注，监狱医疗卫生工作受到了巨大的挑战，医疗卫生工作社会化逐步开始在全国范围内铺开。
在全球一体化大背景下，欧美发达国家已经在监狱医疗卫生工作方面尝试社会化，他们具体是将监狱部分医疗卫生工作外包给社会医疗机构，同时对外包医疗机构的服务进行监管和评价，确保社会医疗机构能在监狱的规定和要求下提供标准的医疗服务。监狱医疗卫生社会化有利于对接国际先进的监狱医疗卫生运营模式和经验。本文将从实际出发，以相关材料分析为基础，以某省某监狱工作为研究对象，对实践中存在的相关问题加以归纳、总结，分析原因，并借鉴一些成熟经验以及实践中的一些有益的探索进行总结。
三、 广西某监狱医疗卫生工作社会化的现状分析
（一）广西某监狱医疗卫生工作社会化概况
广西某监狱医疗卫生工作实行社会化前，监区医疗资源较匮乏、民警医疗卫生意识和知识有限，服刑人员患病无法得到有效医治。医疗卫生工作社会化后，监狱业务工作数据以及调查显示，监狱医疗设备、医务人员配备以及医疗救治费用得到有效保障，医疗救治能力极大提升，在很大程度上解决了服刑人员患病救治的问题。
（二） 广西某监狱医疗卫生工作社会化前的情况广西某监狱位于广西某市偏僻的山区，属于广西省内的一所大型的监狱，目前羁押被监管人员4000多名。在实行医疗卫生工作社会化之前，监狱医疗条件有限，主要表现为：
1、医务人员较紧张，民警从事监狱医护工作强度大；其二是没有专业的医疗救护设备，只有日常药品，对于一些疑难杂症治疗，没有专业人员的指导和技术交流；第三是和社会医疗卫生部门交流渠道受限，审批手续繁琐，服刑人员一旦发病，发生医疗纠纷可能性大。
监狱医疗卫生资源不足造成了许多问题，其中主要有：第一，监狱医疗卫生条件有限，无法及时有效对疑难杂症进行救治，患病几率大。第二，部分身体条件不符合羁押标准的服刑人员，因为无法进行有针对性体检，都予以收押，增大了服刑人员在发病的几率。第三，与社会医疗卫生部门合作效少，没有开通迅速就医的绿色通道，延误抢救时机。第四，在住院治疗期间，容易出现被监管人员逃脱事件。第五，外界反映被监管人员权益得不到保障，容易引发舆论炒作，造成集体性事件。在实行医疗卫生工作社会化以前，监狱医院主要负责服刑人员的医疗卫生、疾病治愈、健康检查、保外就医等方面的工作。据工作数据显示，医疗卫生工作社会化以前，患病服刑人员占关押量约20％，其中危重病患者占患者的40％。
（1）监狱医疗卫生实行社会化前的情况在某监狱医疗卫生实行社会化前存在诸多问题。
①被监管人员易患病，医疗卫生工作非常繁重。第一、服刑人员身体素质先天较差。一部分服刑人员在被关押前，因生活方式不健康，有吸毒、酗酒等嗜好，导致身体素质较差，关押后极易突发疾病。第二、服刑人员带病入监。为了配合刑罚执行要求，根据法律条款关押部分患病服刑人员。第三、服刑人员生活很多时候都是生活在仇恨、抑郁等状态下，心理健康不容乐观，导致免疫能力下降，抗病能力也就此减弱。
②医疗资源匮乏。第一、硬件条件有限，由于地区经济等面原因多方没有专业的医疗设备，缺乏有针对性的医疗设备，无法进行有效的体检和日常医疗卫生的保障。第二、医务人员配置不够。监狱医务人员的配备不能满足实际的需求，另外医务人员的医疗水平及临床经验都有待提高，服刑人员的诊断及救治都存在一定的安全隐患。第三、医疗经费投入不足。近年来，关押的人数越来越多，患病被监管人员也在不断增多，医疗费用增长明显，服刑人员医疗卫生经费存在明显的不足。
（三）医疗卫生工作社会化推进情况获得政策、资金支持后。根据司法厅和卫生厅的有关要求，2010年开始广西监狱局就提出，增进监狱与社会医疗机构的合作，充分调动社会医疗力量和技术来服务监狱医疗工作。某监狱对医疗卫生工作社会化进行了摸底调研，对监狱疗卫生工作社会化的路线图进行了论述，提出了工作目标，形成了监狱主要领导为核心推动监狱医疗卫生工作社会化的工作领导小组，负责对各项工作的统筹、协调。
首先某监狱在推进监狱医疗卫生工作社会化过程中积极与上级财政部门、卫生部门互动沟通，争取财政部门和卫生部门对本监狱医疗卫生工作社会化的资金支持。某监狱还做了医疗卫生工作社会化的调研报告，得到上级领导的高度肯定。为推动监狱医疗卫生工作社会化的进程，监狱专门派发的专项资金，并核定了运行经费，将药品、医疗耗材的支出及服刑人员的诊治等费用都纳入到财政保障系统。其次明确各方职责，探索制度管理模式。某监狱与某市人民医院建立了技术合作关系，医院负责随时为服刑人员提供专业医疗服务，并对服刑人员健康检查、疾病救治和药物使用负医疗责任，大大提高了监狱疾病预防能力和救治能力。第三、为使服刑人员因病死亡事件发生几率降到最低，监狱与某市医院共同组成了一个危重病服刑人员医疗救治应急小组，开辟了医疗救治绿色救治通道，在医院进行了安保的基础建设投入，并明确了救治的流程和规则，保证患重病服刑人员在第一时间得到有效的救治，某市医院工作数据指出，2010年全年共有效救治8名患重病被监管人员，这有效降低了监狱服刑人员因病死亡的风险，也为监狱医疗卫生工作社会化树立了一个良好的典型。通过一系列的举措也使得大多数服刑人员对社会医院诊断结果的认同度也相对较高，有助于增强病犯配合度，稳定病犯思想情绪，促进其安心改造，极大地消除了过去部分服刑人员由于对监狱医疗质量的预期与实际医疗效果存在差距，从而出现少数服刑人员“小病大养”、“慢性病装成急性病”等现场。通过实行危重病犯优先就诊、优先检查、优先住院，一路“绿灯”的救治，大大缩短了救治时间，保证了危重病犯得到及时救治，有效降低了死亡率和伤残率，提升了抢救成功率和生存质量，尤其是对突发疾病、突发事故、意外伤残的救治，突出“急”和“快”的特点，达到“救”的目的，实现及时、高效、安全的急诊目标，切实维护了危重病犯的生命健康权。
伴随人类文明程度的发展，国内外对于服刑人员人员的管理有了“质”的变化，不再是一味追求惩罚，而是逐步开始保障服刑人员的基本人权。近十多年来，监狱在人权保障方面做出了巨大的改变，特别是体现在服刑人员的医疗卫生权利的保障。
由于监狱的特殊性及其职能要求，监狱医疗卫生水平存在诸多的问题，给监狱和服刑人员都带来了一定程度的负面影响。通过监狱医疗卫生工作社会化，监狱医疗卫生状况有了大幅度改善，较好地满足了服刑人员对医疗卫生服务的需求。然而，毕竟我国监狱医疗卫生工作社会化还在起步阶段，在很多方面仍然存在制约看守所医疗卫生工作发展的瓶颈，主要表现为：第一，监狱与合作的医疗机构责任的归属还停留在形式上，没有被落到实处；第二，监狱医疗经费问题在很大程度上限制了监狱医疗卫生的效果，对服刑人员的保障水平偏低；第三，由于目前我国普通民众医疗水平还不够完善，群众对于加大投入，提高监狱服刑人员医疗卫生保障工作存在不同的看法。
目前国内对于监狱医疗卫生社会化的研究还非常少，对于监狱医疗卫生的研究系统性还有待提高，笔者在分析我国监狱医疗卫生的演变，以及医疗卫生社会化的现状，结合我国的实际情况，总结提炼出一些监狱医疗卫生工作的对策。文章分析认为监狱医疗卫生工作应该坚持政府的主导地位，引进市场化机制，通过采取完善社会医疗保险、加大社会救助等多种方式，融合监狱医疗卫生的特征，降低服刑人员的因病致死、致残事件，保障服刑人员合法权益，确保监狱的安全稳定。本文希望通过分析监狱医疗卫生工作社会化进程中的问题及产生的原因，结合国外监狱医疗卫生的运作模式以及监狱的实际情况，能够创新性地为监狱医疗卫生事业发展提出一些建议。当然，由于笔者的理论水平及社会实践经验都存在局限性，提出的建议难免有不足之处。